Gota é uma doença que se caracteriza pelo nível elevado de ácido úrico no sangue e que pode levar a deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações. O monourato de sódio é resultado da quebra do ácido úrico através de reações enzimáticas nos rins. Este produto da quebra, o monourato de sódio, vai se acumulando nas articulações, nos tendões e leva então a reações inflamatórias, o que vai deixar a articulação quente, avermelhada e muito dolorosa.
A elevação do ácido úrico chama-se hiperuricemia (o nível ideal de ácido úrico no sangue é que seja abaixo de 7,0 mg/dl para os homens e para as mulheres 6,0 mg/dl);  muitas vezes estes níveis estão acima disto e o paciente não sente dor alguma. A gota, que se caracteriza pela deposição do monourato de sódio nas articulações e que gera dor e com o passar do tempo vai lesando a cartilagem articular, geralmente ocorre em torno de 20% dos indivíduos com hiperuricemia.
A maioria dos indivíduos acometidos é do sexo masculino, na idade prevalente de 30-40 anos.
A gota era chamada da doença dos reis porque estes normalmente abusavam da alimentação e da bebida e é o que se observa nesta faixa etária e no sexo masculino.
Nas mulheres é mais comum na idade da pré-menopausa e pós menopausa pela alteração hormonal  de estrógenos, que vai levar a uma produção maior do ácido úrico.

CAUSAS DA GOTA:

• Déficit da eliminação do ácido úrico, pelos rins,  por ausência de um mecanismo adequado (CONGÊNITO) – alteração enzimática – é mais comum.
• Produção anormal e excessiva do ácido úrico, também por alteração enzimática anormal.
• Estas duas condições são genéticas e em torno de 20% das pessoas com gota têm histórico familiar da doença.

OUTRAS CAUSAS:

• Uso de medicamentos em excesso como diuréticos e ácido acetilsalicílico (AAS) – pode levar ao déficit de excreção do ácido úrico pelos rins.
• Peso: peso excessivo significa alimentação inadequada e também há mais tecido a ser metabolizado pelos rins e que vai levar à concentração maior do ácido úrico.
• Álcool: especialmente as bebidas fermentadas, que são ricas em PURINAS, podem aumentar o ácido úrico e também o álcool interfere na função renal.
• Alimentação: alimentos ricos em PURINAS podem causar  ou piorar o quadro de hiperuricemia e da gota.

OUTROS FATORES QUE PODEM INTERFERIR NA GOTA E QUE PODEM PIORAR O QUADRO COM O PASSAR DO TEMPO:

• Hipertensão arterial (pressão alta) – pode piorar a função dos rins e pode também ser piorada com o tempo pelo depósito dos cristais de monourato de sódio nos rins, que levarão a lesão no interstício dos rins e levar a insuficiência renal.
• Hipotireoidismo
• Psoríase
• Traumas (físicos e emocionais)
• Anemia hemolítica, câncer, síndromes de Kelley-Seegmiller e Lesch-Nyhan – são doenças raras nas quais a enzima que auxilia no controle do ácido úrico está ausente ou em quantidades baixas.
• Remédios – diuréticos como Furosemida; AAS (aspirina), Niacina, Ciclosperina, Levodopa

DIAGNÓSTICO:

É realizado pelo quadro clínico. Usualmente a gota se manifesta por hiperuricemia, com crise aguda de dor e inflamação em uma articulação. 80%¨das vezes acomete a articulação do dedão (crise de Podagra) mas pode acometer o tornozelo, o joelho, punho, dedos.
A primeira crise normalmente é curta, de 3 a 5 dias e se resolve espontaneamente na maioria das vezes e pode haver um grande intervalo entre esta primeira crise e outras subsequentes. Com o passar do tempo, pode ocorrer o prolongamento das crises e a diminuição dos intervalos, até que então se instala o quadro de lesões definitivas, com formação de TOFOS GOTOSOS, que são acúmulos excessivos do monourato de sódio nas articulações, tendões, com destruição articular e alteração da função articular. Quando este acúmulo é nos rins pode levar a perda séria da função renal e o paciente ter crises de insuficiência renal que pode levar até à perda do rim.
O diagnóstico é feito também pelo exame de sangue e de urina e às vezes necessita punção da articulação para colher o líquido sinovial e determinar se há cristais de monourato de sódio no seu interior.

TRATAMENTO:

A chave do sucesso do tratamento da gota é o controle alimentar. Não existe CURA para gota e sim controle. O paciente com gota pode ter uma vida completamente normal, desde que não exceda a ingestão de alimentos ricos em purinas e deve então ter vida saudável e esquecer aquele churrascão crônico do fim de semana. Pode participar mas sempre com limitações.
Quando fora das crises, tomar uma dose pequena de cerveja e um pouquinho de carne, sem excessos, não vai levar à crise, mas aqueles hábitos de ingestão excessiva, vão piorar o quadro e levar à forma crônica da gota.

Nas crises, o uso de anti-inflamatórios não hormonais ou às vezes até hormonais (corticosteróides) melhora a forma de ataque agudo da articulação. Algumas vezes necessita-se uso de COLCHICINA, que abaixa drasticamente os níveis do ácido úrico, porém algumas pessoas têm muita diarréia com este medicamento e não consegue fazer uso. Pode-se associar este em doses menores com os anti-inflamatórios.
Outro medicamento bastante utilizado no tratamento da gota é o ALOPURINOL que atua em manter baixo o nível do ácido úrico (interfere na produção excessiva do ácido úrico).
Outro grupo de medicamentos são os uricosúricos, que aumentam a excreção do ácido úrico. Alguns exemplos: probenecida, sulfimpirazona.

Em relação ao uso dos medicamentos como diuréticos e AAS e outros, o ideal é conversar com o médico que indicou e tentar uma substituição por outros.

OUTRAS RECOMENDAÇÕES:
Vida saudável – fazer bastante exercícios aeróbicos para perda de peso
Ingerir bastante líquido, especialmente água
Evitar alimentos ricos em purinas como miúdos: alguns exemplos:

Sardinha.
Anchova.
Arenque.
Aspargo.
Bife de rins.
Feijões e ervilhas secas.
Carne de caça.
Fígado.
Cogumelos.
Espinafre
Tomate
(PEIXES ENLATADOS DE UMA FORMA GERAL)…

O ideal é sempre cuidar da dieta. Nas crises agudas, evite uso dos medicamentos e alimentos citados. Estando bem, sem hiperuricemia, ingerir carne vermelha ou mesmo tomar uma cervejinha em doses pequenas não irá levar à crise aguda, mas deve sempre ter o controle.
Uso crônico e indiscriminado da alimentação inadequada vai levar às lesões crônicas e irreversíveis nas articulações e nos rins e pode-se precisar de cirurgias para correção das lesões articulares e remoção dos tofos gotosos.  Os tratamentos para as lesões renais com certeza levarão a uma vida de limitações definitivamente.
Portanto, um dedo inchado pode ser a ponta de um iceberg e merece atenção.

IMPORTANTE: não deixe de visitar um médico acaso apresente um quadro que possa sugerir gota.