|
TENDÃO DE AQUILES (TENDÃO CALCÂNEO) – (DEFORMIDADE DE HAGLUND)
O tendão de Aquiles é um forte tendão da parte posterior da perna, que se insere no calcanhar (no osso calcâneo). É responsável pelo ato de levantar o peso do corpo na ponta dos pés, com a contração da musculatura da panturrilha. Ele se insere no osso calcâneo, posteriormente, no calcanhar. |
|---|
 |
|
Os pontos vermelhos são os pontos principais de dores no tendão de Aquiles (acima, normalmente entre 5-6 cm do ponto aonde o tendão se insere no osso do calcanhar (calcâneo) é um local freqüente de espessamento e dor no tendão e futura degeneração e ruptura. Tem associação maior com as pessoas que têm deformidade em varo do calcâneo e do joelho ( que pisam para fora e que têm os joelhos arqueados para fora) e também nas pessoas que têm o contrário, o pé muito pronado ou muito chato. É importante corrigir estas pisadas com palmilhas que mudam o apoio para dentro ou para fora, na dependência da deformidade. O ponto vermelho debaixo do pé é local de dor na fáscia plantar (fascite plantar) que tem relação também com sobrecarga, deformidade dos pés, excesso e erro de treinamentos. Existem algumas bolsas, denominadas bursas, que servem de proteção entre o tendão de Aquiles e o calcâneo e entre o tendão de Aquiles e a pele, que se denominam bursas retrocalcânea e bursa retroaquileana. Estas bursas podem se inflamar e se tornar sede de dor e incapacidade funcional do pé e tornozelo e atrapalharem a função do tendão de Aquiles ou dificultar o uso de calçados fechados pela inflamação local. Estas bursas inflamadas chamam-se: BURSITES (igual ao ombro que é o local mais comum de BURSITE) |
 |
|
FIGURA: Imagem de ressonância magnética mostrando bursite retrocalcânea |
|
Alguns pacientes têm um potencial maior de dor nesta região, especialmente os homens, que apresentam o osso do calcanhar (o calcâneo) mais saliente na região posterior do calcanhar, aumentando então o atrito entre o calçado e o tendão de Aquiles e as bursas. Esta apresentação do osso mais saliente posteriormente chama-se deformidade de Haglund. A pessoa acometida por tais dores apresentará aumento de volume na região posterior do calcanhar, com ou sem sinais inflamatórios locais (vermelhidão, dolorimento à palpação, aumento de temperatura local) e que levam à dificuldade do uso de calçados fechados. A bursa retroaquileana é mais saliente à visão direta e pode surgir no formato de uma bolsa atrás do calcanhar que gera calos locais dolorosos pelo uso dos calçados. A protuberância óssea também pode se apresentar bastante saliente para trás, no calcanhar e se tornar anti-estético, especialmente para as mulheres, pela formação associada de calos exuberantes na pele (razão pela qual a maioria das mulheres quer operar).
|
 |
|
O tratamento ideal é evitar calçados com contrafortes posteriores duros e que comprimam a região. Para as mulheres, uso de calçados abertos atrás é uma solução boa. Para os homens já é mais complicado e devem evitar calçados de couro duro na região posterior do calcanhar. Existem palmilhas confeccionadas para esta região posterior. Elevar o calcanhar e alongar a musculatura da panturrilha também pode auxiliar na melhora. É importante afastar as doenças que podem acompanhar estas bursites, como artrites (especialmente nos homens, quando é bilateral e não melhora com tratamento bem feito), gota (também mais comum nos homens). Cirurgia, nas mãos de um bom ortopedista especialista em patologias dos pés resulta em boa correção, naqueles casos que não melhoram com o tratamento conservador. Agora, quando a dor é no corpo do tendão é importante verificar se há alguma degeneração no tendão porque esta é a região que mais ocorre ruptura. O primeiro passo é corrigir a pisada. O pé cavo (com arco muito alto) e com varo do calcâneo (apoio na borda lateral) deve ser corrigido com palmilha e calçados com saltos, mais elevados atrás, além de um trabalho bom de alongamentos e fortalecimento deve ser associado. |
 |
|
FIGURA: VARO DO CALCÂNEO DIREITO |
 |
|
FIGURA: PÉ CAVO, COM ARCO MAIS ELEVADO, QUE NORMALMENTE ASSOCIA COM O VARO (APOIO NA BORDA LATERAL DO PÉ). |
 |
|
FIGURA: visão de frente de pés chatos, hiperpronados (mais acentuado à esquerda)
|
 |
|
FIGURA :pés chatos, hiperpronados – visão posterior
|
|
Trabalhar o alongamento de toda a musculatura posterior (gastrocnêmio e sóleo), ou seja, das panturrilhas, é muito importante, junto à mudança do apoio, tanto no pé cavo-varo quando no pé chato (plano, hiperpronado) |